Alejandro Arevalo 阿根廷经济前景繫债务重组

对于外界来说,阿根廷的局势似乎备受挑战,若果将来的新政府进行债务重组,或会为现时停滞不前的经济带来转

2020-06-06科技要性

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糖尿病新机转药物 预防心肾併发症


糖尿病新机转药物 预防心肾併发症


糖尿病为国人十大死因之一,每年近万人因糖尿病死亡。根据国民健康署统计,全国约有200多万名糖尿病的病友,相当于每10位成人就有1人罹患糖尿病,且每年以25,000名左右的速度持续增加中。

而糖尿病引起的併发症更是不容小觑的健康威胁,中华民国糖尿病学会理事长许惠恒表示,糖尿病引起的併发症可分为大血管病变,因大动脉硬化造成脑中风、心肌梗塞、足病变等;小血管病变,造成眼睛损伤引发白内障、视网膜病变、黄斑部病变、青光眼甚至失明,及肾脏病变,而有蛋白尿、肾衰竭、尿毒,严重时甚至导致洗肾;或周边神经病变等。


然而,根据最新的《台湾糖尿病登录计画报告》,全台竟有超过6成以上的糖友的血糖控制未达标(糖化血色素>7%),恐陷入心血管疾病及肾脏病变併发症威胁,需要格外注意!


许惠恒提醒,糖友需要特别注意的是肾脏病变的併发症问题,根据统计,末期肾脏疾病的病患中,有40%是肇因于糖尿病;而约有15%的第二型糖尿病患,会发生肾病变(推估约30万人)。


此外,另一个隐忧是心血管疾病,中华民国心脏学会理事长黄瑞仁指出,近6成糖尿病患者死于心血管疾病。然而,约1/3糖友同时患有心血管疾病,更有15%左右的糖友合併「心衰竭」。


心衰竭,俗称心脏无力,因心脏功能受损,无法打出足够的血液量已满足身体和组织代谢的需求,而产生一连串的症状,如呼吸困难、气喘、运动耐力变差、疲倦及全身或四肢水肿。


心衰竭是常见的心血管病变之一,长期下来可能让心脏功能恶化、导致死亡。研究发现糖化血色素每上升1%,心衰竭风险就增加16%,老年糖尿病患一旦罹患心衰竭,五年内存活率仅剩1成多。


黄瑞仁进一步说明,在门诊接触到的患者,许多是合併有心血管疾病的糖尿病友,而根据门诊经验的观察,约有4成左右装有心脏支架的病患,也都同时患有糖尿病,糖友若能好好控制糖化血色素,也能降低心血管疾病威胁。


许惠恒表示,随着医疗进步,糖尿病药物也越来越多元,对于併发症的预防也有所突破。近年来,有许多国际大型研究显示,部分糖尿病治疗药物,对于预防心血管疾病发生有所帮助。


今年美国心脏协会(AHA)年会发表的最新糖尿病药物心血管结果研究,以及11月于刺络针(Lancet)发表的整合分析指出,SGLT2抑制剂可以降低心衰竭住院率及心血管死亡的风险,还可减少肾脏病变风险,符合目前糖尿病国际治疗趋势。


这份研究及整合分析所探讨的病友,包含了已经患有心血管疾病、及没有心血管疾病的糖尿病患,也看出SGLT2抑制剂可让糖友在控制血糖的同时,更能积极预防心肾併发症。黄瑞仁说,与安慰剂组比较,SGLT2抑制剂可减少23%的糖友因心衰竭住院或死亡。


许惠恒补充说明,SGLT2抑制剂是糖尿病口服药物中较新型的机转,藉由抑制肾脏回收再吸收葡萄糖,并将多余的葡萄糖经由尿液排出体外,达到血糖降低的作用。


许惠恒分享临床案例,有位罹患第二型糖尿病10年的陈阿姨,一直处于血糖控制不良的状态(HbA1C高达10.5%),3年前因胸闷就医,才发现是冠心症,需紧急置放冠状动脉支架,经检查,发现陈阿姨有肾脏病变徵兆-蛋白尿问题。


为了帮助陈阿姨稳定血糖,他开立了SGLT2抑制剂口服药、併用胰岛素治疗,经过半年治疗后,糖化血色素目前维持在7.4%,也能停用基础胰岛素,体重不但下降,蛋白尿也减少,显示透过合适的药物治疗,可改善肾脏病变情形。


许惠恒说,目前用于第二型糖尿病的第一线用药为口服降糖双胍类类,其主要作用是减少肝糖生成,简单有效;若服用3个月后,降糖成效不佳,将依患者个人状况,再合併第二线药物,而SGLT2抑制剂口服药即为二线用药。


他提醒,使用SGLT2抑制剂口服药须注意,因药物是藉由尿液排糖,所以必须注意生殖泌尿道感染问题,在使用药物期间,务必需摄取足量水分。


两位医师也同时呼吁,治疗糖尿病时,应同时预防心、肾併发症!因此,「控糖、保肾、护心」,三管齐下缺一不可,建议糖友在药物选择、生活习惯等面向都要积极预防併发症发生,为自己的健康把关。


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