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2020-06-25科技要性

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糖尿病患骨折机率多1倍!不是缺钙,真正原因是...


有篇发表在「Current Osteoporosis Reports」期刊上的回顾研究探讨糖尿病、胶原蛋白以及骨折之间关係,糖尿病若没做好控制,除了视力、心血管、肾脏疾病…等併发症外,还会比平常人容易骨折,而这不是因为缺钙还是维生素D所造成,抗糖化或许才是真正的问题所在。
钙与维生素D是预防骨质疏鬆与促进骨骼健康最常被提到的营养素。至于会有这样的建议与想法或许跟几次以来的国民营养调查总是提醒着「钙质摄取离建议量有点差距」,营造出我们大多缺钙不补不行的感觉所致,而维生素D则与体内的钙平衡有关。当然这两种营养素对身体健康的维持是很重要的,除了维持骨骼健康外,在身体内还拥有各种不同的生理功能。
不能单靠骨密度
新加坡有个针对6万名以上华人进行的糖尿病与髋部骨折研究,追蹤时间长达12年,结果发现糖尿病患骨折的相对风险是一般人的两倍,而且罹患时间越长风险会越高。
此外,比较特别的是,糖尿病患者们的骨密度检查的结果跟一般人并没有太大的差异,他们并不是因为骨密度差而容易骨折,还有别的原因让他们容易骨折,也就是说光从骨密度的结果,并没有办法正确评估糖尿病患的骨折风险。
胶原蛋白劣化
骨骼的整体强度是由骨密度、结构、与品质等因素构成。目前已经有些文献发现糖尿病对于骨骼品质的影响大于骨密度。而说到骨骼强度,我们可以从胶原蛋白分子交互连结的情况解释。
骨骼的胶原蛋白是由成骨细胞生成基本单元,送出细胞后,这些单元再彼此结合成大分子的胶原蛋白。
酵素作用的交联作用:可强化胶原蛋白的强度
非酵素作用的交联:因为糖化作用与氧化压力引起,会削弱胶原蛋白强度。
简单地说,糖尿病患者若血糖长期控制不佳,当骨骼暴露在高浓度的糖底下时,骨的胶原蛋白就很容易跟这些糖产生非酵素交联反应,而糖化后的胶原蛋白会变得较原来硬脆。此外,糖化后的胶原蛋白会增加组织的氧化压力,氧化压力会再进一步促使更多的糖化作用,长期恶性循环下来,骨骼就日渐虚弱,变得容易骨折了。
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新研究试着描述出糖尿病影响骨骼品质不佳的机转,现在能从尿液或是血中的 Pentosidine 的浓度来发展评估糖尿病患骨折的风险。 Pentosidine 是一种糖化终产物,由于很容易被检测,因此作为 AGEs 的生化指标。
预防骨折 从控制血糖开始
回归到糖尿病的照护基本原则,请做好「血糖管理」。让血糖维持在正常的浓度就能减少相关併发症的发生。如何控制好血糖呢?底下是一些要点:

吃饭的顺序:以青菜、肉类、澱粉食物的顺序进食。这幺做可以延缓血糖上升的速度。
减少精緻碳水化合物的摄取:白米饭可以混搭糙米饭一起煮,增加他们在肠道的消化时间,延缓葡萄糖进入血液循环的速度。
慢慢吃就好:搭配上一点,一餐至少用二十分钟吃饭,拉长食物进入消化道的时间,就能减少消化出葡萄糖的速度,延缓血糖上升。
要听医生的话:有些人自觉得身体状况不错,或是血糖值正常就不按照医生的指示服药。这样是不行的,想做任何药物的变更,请先跟医生讨论。
找营养师:跟营养师学习食物的份量与饮食搭配的概念,这些知识能帮助你管理血糖。
适当运动:不用太激烈,每天走个30 ~60分钟的路。
参考资料
1.Koh, Woon-Puay et al. “Diabetes and risk of hip fracture in the Singapore Chinese Health Study." Diabetes care 33.8 : 1766-1770.
2.Vestergaard, Peter. “Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes—a meta-analysis." Osteoporosis International 18.4 : 427-444.
3.糖尿病与骨质疏鬆症
4.Saito, Mitsuru et al. “Diabetes, Collagen, and Bone Quality." Current Osteoporosis Reports : 1-8.
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